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de la infección por VIH)(Virus
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síntomas del SIDA)(Transmisión
y contagio)(SIDA
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ingresa el VIH al cuerpo, tropismo)(Respuesta
inmune)(Ciclo
de vida del VIH)(Diversidad
y adaptabilidad del VIH)(Diagnostico)(Efecto
del VIH en el sistema inmune)(Prevención,
tratamiento y epidemiología del VIH)(Descubrimiento
del VIH y el SIDA)(VIH,
historia y sociedad)(Controversias
sociales y negacionismo del VIH y el SIDA)(Algunas
infecciones de transmisión sexual)(Desordenes
reproductivos masculinos)(Desordenes
reproductivos femeninos)(Referencias
bibliográficas)
Esta
es la razón por la cual nos enfocamos tanto en el VIH, la gran mayoría de
infecciones de transmisión sexual también son infecciones oportunistas, o
viajan en combo con el VIH. Las que no veamos en esta sección, las discutiremos
al final.
Los
virus son entidades que se consideran no vivas (Sadava,
Berenbaum, & Hillis, 2014) debido a que no poseen un
metabolismo, debido a esto deben secuestrar el metabolismo de una célula viva
para poder reproducirse. Todos los virus son parásitos de anfitriones vivos. A
continuación, mencionaremos los virus con mayor implicación en la etapa de
SIDA.
El
herpes tipo 8 genera la patología denominada Sarcoma de Kaposi. El Sarcoma de Kaposi es un tumor causado por
un virus de tipo herpes de clase 8 del cual se conocen 4 variantes. Solo dos se
relacionan con la inmunosupresión, por lo general cuando no está relacionado
con una inmunosupresión, el sarcoma de Kaposi es muy raro afectando hombres de
etnias del Mediterráneo y de Europa oriental.
Figura 12. El sarcoma de Kaposi. (Arriba) El sarcoma de Kaposi también ataca
las membranas mucosas como las encías y el tracto gastrointestinal, en la
imagen anterior podemos ver un sarcoma en la encía infectado de forma secundaria
con un hongo tipo levadura llamado cándida. (Abajo) Lesiones cutáneas típicas
del sarcoma de Kaposi.
Las
lesiones del sarcoma de Kaposi generalmente se presentan como lesiones cutáneas
que comienzan como una o varias maculas rojo-purpúreas. Estas máculas
posteriormente se convierten en pápulas, nódulos y placas las cuales se
diseminan por la cabeza, espalda cuello, tronco y membranas mucosas como las
encías.
Sin embargo, el sarcoma de Kaposi se convirtió en una de las enfermedades acompañantes de la etapa de SIDA más reconocidas durante los años 80s, pues debido a que muchos pacientes de étnicas caucásicas y afroamericanas que no habían recibido jamás trasplante de órganos o nunca habían requerido de ciclosporinas presentaban súbitamente una enfermedad tan rara hasta ese momento los doctores empezaron a sentirse algo confundidos.
Figura 13. El sarcoma de Kaposi 2. En las fotos anteriores presentamos
algunos tipos de lesiones por sarcoma: (A) pápulas, (B) máculas y (C) nódulos.
Originalmente el sarcoma de Kaposi se presentaba en otras poblaciones distintas
a las del mediterráneo o europa del este cuando la inmunosupresión era mediada
por medicamentos como las ciclosporinas necesarias para el trasplante exitoso
de órganos, debido a la incompatibilidad tisular entre donante y receptor.
Debido
a la ineptitud del sistema inmune en la etapa de SIDA el sarcoma puede avanzar
indiscriminadamente hacia el tracto gastrointestinal y los pulmones.
Estadísticamente, el sarcoma de Kaposi para inmunosuprimidos es 300 veces más
común en un paciente en etapa de SIDA que en un paciente con inmunosupresión
por transplante de riñón. Cabe anotar que el herpes virus 8 también es una
enfermedad de transmisión sexual por sí misma, pero no es capaz de infectar de
forma exitosa a su anfitrión con un sistema inmune sano.
Figura 14. Virus del papiloma humano. En relación con un paciente en etapa
de SIDA las verrugas genitales pueden progresar mucho y a diferencia de un
paciente con un sistema inmune sano, los tratamientos contra estas verrugas son
generalmente inefectivos en la etapa de SIDA. Las verrugas pueden aparecer en
otras mucosas debido a ciertas posiciones sexuales y a un sistema inmune debilitado.
Este es
un virus extremadamente variable, existen más de 120 variantes donde algunas
poseen una mayor propensión a producir cáncer, mientras que otras tienden a
generar pápulas y verrugas genitales. Adicionalmente el virus del papiloma
humano tiene la mala tendencia a provocar mutaciones en los tejidos que afecta
incrementando la probabilidad de cáncer en diversos sistemas de órganos tanto
en hombres como en mujeres.
Aunque el herpes virus 2 es el genital y el herpes virus 1 es el bucal ambos pueden tener fuertes efectos en el desarrollo de la patología del VIH. Nuevamente recalcamos que el herpes virus 2 será tratado con mayor profundidad en artículos futuros, pero por el momento nos enfocaremos en sus efectos sobre el VIH. La mayoría de los individuos que se infectan con el VIH ya están infectados con los herpes 1 y 2 y aunque el herpes bucal y genital es una infección leve o asintomática puede acelerar la progresión de la etapa de latencia del VIH.
Figura 15. Herpes potenciado. Las pápulas del herpes crónico causado por una
confección con SIDA son mucho más grandes que en una infección normal y
adicionalmente puede extenderse más allá de las mucosas bucal y genital.
Varios
estudios han encontrado que una infección previa con los virus del herpes
incrementa en un 300-400% la posibilidad de infectarse con el virus del VIH
después de una exposición con un factor de riesgo. Adicionalmente la carga
viral en la etapa asintomática aumenta. Por otro lado, las reactivaciones de la
infección por herpes son muy comunes en la etapa de SIDA. Las razones de esta
sinergia entre las dos infecciones no son muy bien conocidas.
Como
muchas de las enfermedades oportunistas, los virus de la hepatitis B y C son diseminados
por los mismos factores de riesgo que el VIH y en consecuencia pueden ocurrir
coinfecciones. A diferencia de otras enfermedades virales que hemos tratado con
anterioridad la hepatitis tiene pocos síntomas dermatológicos, pero uno es muy
determinante y es la ictericia, aunque esta es rara especialmente en la versión
C.
El síntoma principal de la hepatitis la describe su propio nombre: hepatos = hígado; itis = inflamación; por lo anterior las hepatitis son infecciones que inflaman el hígado y lo dañan inutilizándolo. Lo anterior puede provocar otros problemas al cuerpo debido a que el hígado filtra toxinas de los alimentos y también recicla la hemoglobina y la expulsa del cuerpo a través de la glándula biliar.
Figura 16. La hepatitis. (Arriba) La ictericia es una coloración amarillenta
de la piel y especialmente de las esclerótidas "lo blanco de los
ojos"; (Abajo) El modelo anterior muestra la progresión de la hepatitis es
mostrada mediante el siguiente modelo que describe textura y color. A la
izquierda se encuentra un hígado normal de un color rojo oscuro, luego está el
hígado inflamado y con una coloración amarillenta típica de la hepatitis, si no
es tratado pasa a la etapa de cirrosis y cáncer hepático a la derecha. La
hepatitis viral es considerada una de las principales causas de muerte entre
las personas VIH positivas, debido a que puede ocasionar problemas crónicos en
el hígado, falla o insuficiencia del hígado y cáncer de hígado. En
consecuencia, muchas personas VIH positivas deben combatir dos infecciones al
mismo tiempo.
El
herpes de Zoster puede clasificarse en dos etapas, una es extremadamente común
y la otra no tanto e inclusive puede suceder sin que exista una
inmunosupresión. El herpes de Zoster en su primera etapa todos lo hemos tenido
alguna vez a menos que la vacuna si funcione y lo llamamos varicela. Los
síntomas de varicela se caracterizan por soros o lesiones cutáneas en el pecho,
cuello rostro, cabeza y extremidades y en algunos casos raros puede ocasionar
problemas pulmonares y neuronales.
Figura 17. La varicela potenciada. Síntomas normales de la varicela infantil
normal (derecha), el virus jamás desaparece, sino que se resguarda en el nervio
trigémino en el rostro (arriba izquierda) del cual puede emerger periódicamente
con síntomas más leves, pero si el sistema inmune falla, las reapariciones
pueden causar síntomas graves (izquierda abajo).
La
varicela-Zoster o rubeola es una enfermedad típica de la niñez de la que
creemos curarnos de forma definitiva una vez que los síntomas terminan. Lo que
muchos no saben es que no nos curamos de su patógeno el herpes virus tipo 3,
este permanece “como la mayoría de los herpes” en latencia en el sistema
nervioso en el nervio trigémino. Hasta 1990 las reactivaciones del herpes virus
III eras muy raras en comparación con las reactivaciones del herpes virus I
“bucal” y del herpes virus II “genital”. Las reactivaciones pueden no estar
acompañadas por el típico salpullido cutáneo y por el contrario pueden causar
complicaciones series como inflamación de las meninges y del cerebro
“meningoencefalitis”.
A pesar
de que la reactivación puede ocurrir independientemente a la etapa de SIDA “un
sero-negativo la puede sufrir igualmente” lo que sucede en la etapa de SIDA es
que los episodios de reactivación son frecuentes y mucho más fuertes,
adicionalmente sus síntomas se asemejan más a la viruela en el sentido de que
inflama la córnea y puede dejar ciego a su portador. A demás, al igual que en
la viruela, los soros o placas se extienden en las mucosas bucales y
gastrointestinales.
También
conocido como el citomegalovirus, es una enfermedad sexual en toda regla solo
por un detalle, ¡es patético!, prácticamente se lo puede describir como un
comensal indeseado y solo en casos raros su fase aguda causa síntomas de una
gripa leve. Por tal razón cerca del 80% de los adultos mayores de 40 años es
portador de este bicho indeseable pero completamente inocuo a menos que… tu
sistema inmune falle.
Figura 18. Herpes tipo 5. Síntomas normales de la enfermedad del beso, con inflamación de los ganglios linfáticos (A); Cuando se reactiva con un sistema inmude debilitado causa retinitis severa que puede llevar a la ceguera (B).
También conocido como el virus Epstein-Bar. El herpes tipo 4 es de los virus más comunes en el ser humano, y siendo prácticos es mejor que te infectes con en la infancia debido a que sus síntomas en tal etapa del desarrollo no sobrepasan las de otras enfermedades de la infancia. Para la etapa de la adolescencia puede provocar mononucleosis entre el 40-50% de los casos a través de los primeros besos, y por tal razón se lo denomina la enfermedad del beso.
Sin
embargo, la mononucleosis es el menor de los problemas en caso de que alguien
desarrolle la etapa de SIDA o su sistema inmune se suprima por alguna otra
causa. Si lo anterior sucede el herpes virus 4 emerge con una gama nueva de
síntomas más problemáticos como, por ejemplo: linfomas “cáncer”, cáncer de
garganta, leucoplaquia vellosa “imagen principal”, y linfoma del sistema
nervioso central. En resumen, una palabra, cáncer, el herpes virus 4 con SIDA
provoca varios tipos de cáncer.
Una de las cosas que aprendes sobre la etapa de SIDA es que una persona sana puede ser la muerte para estas personas, esto es debido a que somos portadores de enfermedades que para un paciente con SIDA son mortales. La influenza, comúnmente denominada gripa es por mucho una de las enfermedades más comunes, especialmente en las estaciones del pico de infección. En los pacientes con SIDA la grupa puede desencadenar rápidamente una neumonía que puede debilitar su cuerpo rápidamente, y si este ya está mermado por otras enfermedades oportunistas el efecto sinérgico es devastador. La prevención de la gripa en un paciente con etapa de SIDA “y en tratamiento con antirretrovirales” requiere elegir bien la vacunación, deben considerarse las vacunas que suministran al virus muerto, un virus debilitado puede causar efectos inversos a los esperados. La influenza puede considerarse el más peligroso de los virus oportunistas, por su ubicuidad, facilidad de transmisión y poco cuidado que tienen sobre ella los individuos inmunocompetentes.
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