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bibliográficas)
Las infecciones bacterianas oportunistas en la etapa de SIDA se caracterizan por una tendencia marcada a atacar los órganos internos, especialmente el sistema respiratorio siendo unas de las principales causas de muerte de los pacientes con VIH positivo. Las bacterias a diferencia de los virus si pueden ser atacadas por medio de antibióticos, los cuales actúan de forma independiente al sistema inmune, el problema emerge desde dos frentes que no son exclusivos. El primero, ya cuando la pandemia de VIH se detectó en los años 80s, hacía 10 años que también había empezado a reportarse indicios de cepas bacterianas inmunes a los antibióticos, lo cual provocó que se emplearan versiones cada vez más tóxicas y con más efectos secundarios.
En la
actualidad la investigación sobre nuevos antibióticos no es un campo que sea
muy explotado por las farmacéuticas, por lo que las cepas resistentes se han
convertido en un problema tremendo para los médicos y mucho más para un
paciente con SIDA ya que sin antibióticos efectivos está condenado a morirse.
Lo mismo es cierto para cualquiera que presente una supresión del sistema
inmune.
La infección por Actinobacter baumanii es causada por una bacteria Gram negativa de tipo coco. Puede causar infecciones inespecíficas que por efecto necrótico de los tejidos puede afectar la función de los pulmones, la sangre, el cerebro, el tracto urinario y renal, así como la piel expuesta por cortes. A. baumanii es muy contagioso especialmente en individuos que poseen un sistema inmune comprometido ya sea por su debilitamiento ante otras enfermedades, ante tratamientos contra el cáncer o por inmunosupresión intrínseca “como en los linfomas” o por inmunosupresión adquirida “SIDA”.
Figura 19. Síntomas cutáneos de una infección grave de A. baumanii resistente a
antibióticos.
Dado
que los hospitales se han convertido en los vectores más importantes para su
diseminación se la ha clasificado como altamente peligrosa bajo el término de
nosocomial “hospital de enfermos”. Por si mismo A. baumanii ya es malo –se la conoce
actualmente como la peste irakí debido a que los soldados heridos han
presentado una epidemia de infección con esta bacteria – pero dos casos lo
hacen imparable, la primera es que se ha convertido en multiresistente, la
segunda es que la inmunosupresión típica de la quimioterapia, el trasplante de
órganos o la etapa de SIDA la convierten en una sentencia de muerte.
Clostridium difficile es una especie bacteriana del género Clostridium, los cuales son bacilos Gram positivos formadores de esporas, anaerobios estrictos. El punto con C. difficile es que es un condenado comensal, había como parte de la biota normal del intestino con otras bacterias que nos colaboran en una relación mutualista. Las demás bacterias compiten por el espacio y los nutrientes impidiendo que C. difficile se expanda, pero con un tratamiento con antibióticos la cosa cambia. C. difficile es de por si resistente a la mayoría de los antibióticos y con la remoción de la competencia prospera. Al prosperar produce una toxina que causa una diarrea que se clasifica como endógena debido a que no es causada por una infección externa.
Figura 20. Este epitelio intestinal debería ser plano y rosado.
Las
infecciones con C. difficile se hacen más frecuentes y
potentes a medida que la etapa de SIDA se acentúa, aunque ha podido controlarse
gracias a los tratamientos con anti-retrovirales. Este detalle nos revela que
los antiretrovirales para el tratamiento del SIDA no causan las enfermedades
oportunistas, por el contrario, retrasan su aparición mientras que el régimen
del tratamiento sea estricto. La bacteria es ubicua y puede estar como comensal
de algunas personas VIH-negativo, así como en alimentos o la superficie de
mascotas.
Legionella pneumophila es una bacteria pleomórfica, flagelada, Gram negativa del
género Legionella. En pacientes no
inmunocomprometidos ya es de por si un problema ya que causa la enfermedad del
legionario. Los pacientes con
legionelosis tiene normalmente fiebre, escalofríos y tos, que puede ser seca o
con moco. Algunos pacientes tienen también dolores musculares, dolor de cabeza,
cansancio, pérdida de apetito y, ocasionalmente, diarrea. Las pruebas de
laboratorio enseñan que los riñones de estos pacientes no funcionan
correctamente. La radiografía de tórax muestra frecuentemente una neumonía. Es
difícil distinguir la enfermedad del legionario de otros tipos de neumonía
simplemente por los síntomas; se necesitan otras pruebas para establecer su
diagnóstico.
El
punto no son los síntomas sino el hecho de que muchas personas sanas entran en
contacto con el patógeno y no se enferman. De hecho, en términos de probabilidad
solo aquellas personas con enfermedades respiratorias previas, de edad avanzada
o que se encuentran inmuno-comprometidas pueden presentar una probabilidad de
desarrollar los síntomas de la enfermedad del legionario. En términos del SIDA,
el desarrollo de la enfermedad del legionario se hace más probable, y de hecho
aun cuando se trate la enfermedad puede regresar varias veces mermando al
paciente en cada evento.
Pseudomonas aeruginosa es una bacteria Gram-negativa, aeróbica, con motilidad
unipolar. A diferencia de muchas de las infecciones previas, P.
aeruginosa
no es patógena a menos que exista alguna causa subyacente que inhabilite el
sistema inmune, puesto que las septicemias por esta bacteria en los pacientes
inmunocompetentes es extremadamente rara.
Por lo
anterior es una de las enfermedades que cumple estrictamente con la definición
de infección oportunista en etapa de SIDA. Para un paciente inmunocomprometido,
especialmente para aquellos en la etapa de SIDA es lo opuesto, siendo la
principal causa de neumonía recurrente. Adicional a la neumonía P.
aeruginosa
también se disemina por el cuerpo causando septicemia general e infecciones
renales muy serias.
Es una
bacteria anaerobia facultativa, Gram positiva, inmóvil y no esporulada que se
encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de
cada tres personas se halla colonizadas, aunque no infectadas. En el video de
la introducción se lo denomina como estafilococo dorado “aureus = dorado” y en
consecuencia representa una infección común con el problema agravado de una
amplia resistencia a los antibióticos. Aunque generalmente es un comensal de la
piel, con heridas pueden presentarse infecciones graves, especialmente con las
sepas hospitalarias que son las más virulentas. Por lo anterior se la clasifica
como una enfermedad nosocomial.
Evidentemente
un paciente en etapa de SIDA se hace más susceptible al ataque por S.
aureus
desarrollando inicialmente síntomas cutáneos similares a los que tienen los
recién nacidos que no han desarrollado su sistema inmune. Aunque si hay que
reconocer que S. aurerus multiresistente es capaz de matar tanto o más de forma
independiente a una inmunosupresión.
Es una bacteria Gram-genativa, inmóvil y que no forma endosporas. Es un patógeno del sistema respiratorio por sí solo, pero en inmunosuprimidos puede infectar profundamente causando septicemia y encefalitis. De hecho, la probabilidad con la que un individuo en etapa de SIDA contraiga este neumococo es 150 veces más alta que un paciente inmunocompetente de la misma edad, en términos de probabilidad se puede decir que el SIDA incrementa en un 1500% la probabilidad de contraer el pneumococo. Ahora como en la mayoría de estas infecciones, S. pneumoniae también presenta problemas de resistencia a los antibióticos, lo cual ha dejado a los doctores desarmados para tratar esta infección en pacientes inmunocomprometidos.
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